Les antihypertenseurs

Carole Mette, Centre Cardiologique du Nord, Saint Denis, janvier 2022

Basé sur l’article sur l’Hypertension artérielle rédigé par l’équipe du service Hypertension artérielle & thérapeutique du CHU de Rangueil, Toulouse (BONIS Nelly, NONCLERQ Christelle, Pr AMAR Jacques), décembre 2021

Les inhibiteurs de l’enzyme de conversion

Les inhibiteurs de l’enzyme de conversion (IEC) limitent la production de composés vasoconstricteurs (comme l’angiotensine par exemple) et permettent une diminution de la tension artérielle.

Liste non exhaustive des IEC : Captopril (Lopril®), Énalapril (Renitec®), Lisinopril , Périndopril (Coversyl®), Quinapril (Acuitel®), Ramipril (Triatec®).

Mécanisme : inhibe l’enzyme de conversion de l’angiotensine

Indications : HTA, insuffisance cardiaque, IDM, néphropathie diabétique

Effets indésirables : Toux essentiellement, hypotension, insuffisance rénale, hyperkaliémie, réaction allergique

Leur administration impose une surveillance régulière des électrolytes sanguins et de la fonction rénale.

Les sartans

 Les sartans (ARA II) empêchent l’action de l'angiotensine II, substance hypertensive.

Liste non exhaustive des ARA II : Candésartran (Atacand®, Kenzen®), Aprovel®, Losartan (Cozaar®), Valsartan (Tareg®).

Mécanisme : Antagoniste des récepteurs de l’angiotensine II

Indication : HTA

Effets indésirables : Hypotension et réactions allergiques

Leur administration impose une surveillance régulière des électrolytes sanguins et de la fonction rénale.

Les inhibiteurs calciques

 Les inhibiteurs calciques (ICA) bloquent l'entrée du calcium dans les cellules du cœur et des artères, favorisant leur relaxation et ainsi provoquent une baisse de la PA.

Liste non exhaustive des inhibiteurs calciques : Amlodipine (Amlor®), Caldine®, Diltiazem (Mono-Tildiem®), Félodipine (Flodil®),Lercanidipine (Lercan®), Nicardipine (Loxen®), Vérapamil (Isoptine ®).

Il faut distinguer dans cette liste les inhibiteurs calciques de la famille des dihydrpyridines dont le suffixe est « dipine » : ce sont les plus utilisées dans le traitement de l’HTA car ils ne provoquent pas de bradycardie à l’inverse du diltiazem et du verapamil.

Indication de la dihydropyridine : HTA

Effets indésirables de la dihydropyridine : OMI essentiellement, hypotension, réaction allergiques, tachycardie, constipation

Les diurétiques (voire : les diurétiques)

Les diurétiques augmentent l’élimination du sodium par les reins et ainsi font diminuer la PA

Liste non exhaustive des diurétiques : Esidrex®, Furosémide (Lasilix®), Indapamide (Fludex®), Modamide®, Spironolactone (Aldactone®)…

Chacune de ces molécules à des propriétés et donc des indications spécifiques.

Leur administration impose une surveillance régulière des électrolytes sanguins et de la fonction rénale.

Les bétabloquants (voire : les antiarythmiques)

Les bêtabloquants peuvent aussi être utilisés en première intention mais selon la Haute Autorité de santé semblent moins protecteurs vis-à-vis du risque d’accident vasculaire cérébral.

Liste non exhaustive des bêtabloquants : Acébutolol (Sectral®), Aténolol (Ténormine®), Bisoprolol (Detensiel®), Céliprolol (Célectol®), Corgard®, Métoprolol (Lopressor®, Seloken®), Nébivolol (Nebilox®, Temerit®), Propranolol (Avlocardyl®), Trandate®)…

Il existe des associations d’antihypertenseurs :

• Antagoniste de l'angiotensine II + diurétique (Coaprovel®, cokenzen®, coolmetec®, cotareg, ® fortzaar®, hytacand®, hyzaar®…)
• Antagoniste de l'angiotensine II + inhibiteur calcique (Exforge®…)
• Bêtabloquant + diurétique (Lodoz®, Temerit duo®…)
• Bêtabloquant + inhibiteur calcique (Logimax®…)
• Diurétiques + inhibiteurs calciques ( Natrixam®..)
• Diurétique + inhibiteur de l'enzyme de conversion (IEC) (Bipreterax®, corenitec®, cotriatec®…)
• Inhibiteur de l'enzyme de conversion + inhibiteur calcique (Coveram®, lercapress®…)

Les antihypertenseurs centraux

Mécanisme : agoniste alpha2adrénergique

Aldomet®, catapressan®, hyperium®…

Indication : HTA

Effets indésirables : somnolence et sécheresse buccale essentiellement, hypotension, asthénie, trouble anxieux, dépressif

Les alphabloquants

Mécanisme : Antagoniste alpha1adrénergique

Liste non exhaustive : Urapidil (Eupressyl® traitement de l’urgence hypertensive, mediatensyl®), la prazosine (Minipress®) est plutôt utilisée dans le traitement de l’hypertrophie de la prostate

Indications : HTA, hypertrophie bénigne de la prostate

Effets indésirables : hypotension orthostatique, asthénie, somnolence, vertiges, céphalées, OMI