Exploration électrophysiologique cardiaque

Nelly Boire, Hospices Civils de Lyon, avril 2021

Définition 

Etude endocavitaire du fonctionnement du tissu électrique cardiaque.

But :

• Exploration de syncopes et malaises
• Exploration de tachycardies

Le patient

• Il doit être à jeun strict, vérifier si le patient présente des allergies, vérifier l’hémostase, le patient ne doit porter ni bijoux, ni prothèse
• Il doit avoir une consultation d’anesthésie datée d’au moins 48h si une sédation est envisagée
• La préparation préopératoire comprend l’hygiène buccodentaire et cutanée et faite selon le protocole
• Tonte du short et du thorax
• Douches préopératoires selon protocole en vigueur

Le matériel 

• 1 trousse d’électrophysiologie cardiaque ou champs selon la fiche technique du service
• 1 casaque stérile si non incluse
• Gants stériles suivant l’opérateur
• Anesthésique local (aiguille et seringue pour l’anesthésie locale si ce n’est pas fourni dans une trousse)
• Lame si besoin et non fournie
• Antiseptique
• Compresses stériles
• Tablier de plomb
• Câbles pour raccorder les sondes à la baie d’électrophysiologie avec des housses de câbles si ceux-ci ne sont pas stériles.
• Introducteur(s) selon la taille de la/les sonde(s).
• Sondes d’exploration.
• Patchs de défibrillation en cas de stimulation ventriculaire.

Suivant les habitudes du service et de l’opérateur, prévoir :

• Echo doppler vasculaire avec housse stérile pour une ponction sous échographie
• Isoprénaline à préparer selon protocole de service

Pansement

Matériel nécessaire pour pansement compressif : compresses stériles + bande autocollante élastique ; dispositif de compression par gonflage si besoin...

Installation du patient

• Le patient est installé en décubitus dorsal les bras le long du corps.
• Brancher le patient à l’électrocardioscope (ECG, tension, saturation)
• Brancher l’ECG de la baie d’électrophysiologie.
• Effectuer la détersion, l’antisepsie selon protocole en vigueur.
• Coller les patchs de défibrillation en cas de stimulation ventriculaire.

L’examen

• Surveiller l’état général du patient.
• Servir l’opérateur
• Assister l’opérateur sur la baie d’électrophysiologie en effectuant à sa demande les différentes manœuvres de stimulation et mesurer les délais si besoin.
• En fin d’intervention, réaliser le pansement.

Documents

• Remplir le cahier de police
• Scanner le matériel dans le logiciel approprié
• Remplir la check-list, la fiche d’événement opératoire et autres documents selon les habitudes du service. Remplir également, la feuille de prédesinfection, le questionnaire de repérage des patients à risque de transmission de maladie de Creutzfeldt-jakob si le câble doit être stérilisé pour réutilisation.