Ablation de Tachycardie ventriculaire et d’extrasystoles ventriculaires à l’aide d’un système de cartographie
Ablation de Tachycardie ventriculaire et d’extrasystoles ventriculaires à l’aide d’un système de cartographie
Nelly Boire, Hospices Civils de Lyon, avril 2021
Définition
Une tachycardie ventriculaire (TV) est comme son nom l’indique, une accélération régulière du rythme cardiaque provenant d’un des deux ventricules.
Diagnostic sur l’ECG : dissociation des auriculogrammes des ventriculogrammes et présence de complexes de capture et fusion.
L’objectif est l’élimination du ou des circuits responsables pour la TV et l’élimination de la zone responsable pour les ESV.
Le patient
- Il doit être à jeun strict, vérifier si le patient présente des allergies, vérifier l’hémostase, le patient ne doit porter ni bijoux, ni prothèse
- Il doit avoir une consultation d’anesthésie datée d’au moins 48h si une sédation ou une anesthésie générale est envisagée
- La préparation préopératoire comprend l’hygiène buccodentaire et cutanée et faite selon le protocole
- Tonte du short et du thorax
- Douches préopératoires selon protocole en vigueur
Le Matériel
- 1 trousse d’électrophysiologie cardiaque ou champs selon la fiche technique du service
- 1 casaque stérile si non incluse
- Gants stériles suivant l’opérateur
- Anesthésique local (aiguille et seringue pour l’anesthésie locale si ce n’est pas fourni dans une trousse)
- Lame si besoin et non fournie
- Antiseptique
- Compresses stériles
- Tablier de plomb
- Câbles pour raccorder les sondes au système de cartographie avec des housses de câbles si ceux-ci ne sont pas stériles
- Seringues selon les habitudes du service
- Patchs de défibrillation
- Robinet si besoin
- Cupule(s)
- Produit de contraste en cas de pour la ponction transseptale
- Tubulures d’irrigation(s)
- Pochons de sérum physiologique héparinés sous pression pour l’irrigation de la gaine, de certains cathéters de cartographie et pour la pression de l’aiguille de transseptal
- Introducteurs selon la taille des sondes
- Sonde(s) d’exploration selon l’opérateur
- 1 sonde d’ablation à la demande du médecin
- Plaque neutre
- 1 set de patchs de cartographie/ électrodes de cartographie suivant le système utilisé
- Branchements spécifiques
- En cas de ponction transseptale 1 aiguille de ponction transseptale et 1 gaine dont la référence dépend du protocole du service/ de l’opérateur
- En cas d’abord épicardique
- Kit de ponction péricardique
- Gaine d’abord épicardique
- Système d’aspiration (tubulure et bocal de recueil)
- Drain péricardique
Prévoir
Selon l’opérateur et l’habitude de l’établissement :
- Echo doppler vasculaire avec housse stérile.
- L’ETO (abord transseptal)
- L’ETT pour la ponction péricardique
- ECMO si procédure nécessitant une assistance
Pansement
Matériel nécessaire pour pansement compressif :
- compresses stériles
- bande autocollante élastique
- dispositif de compression par gonflage si besoin
Selon l’opérateur et les habitudes du service :
- 1 système de fermeture de ponction artérielle si abord rétro aortique
- 1 fil à la demande de l’opérateur
- Pansement simple pour l’abord épicardique
Installation du patient
- Le patient est installé en décubitus dorsal les bras le long du corps.
- Brancher le patient à l’électrocardioscope (ECG, tension, saturation)
- Brancher l’ECG de la baie d’électrophysiologie.
- Coller les patchs des systèmes de cartographie
- Coller les patchs de défibrillation
- Coller la plaque neutre sur la cuisse s’il n’y a pas de prothèse de hanche ou dans le bas du dos en cas d’utilisation de radiofréquence.
- Effectuer la détersion, l’antisepsie selon protocole en vigueur.
L’examen
- L’opérateur désactive le défibrillateur du patient s’il en est porteur.
- Surveiller l’état général du patient et notamment de l’hémodynamique +++.
- Servir l’opérateur.
- Pour un abord épicardique raccorder la tubulure d’aspiration au bocal de recueil et mettre en aspiration douce à la demande de l’opérateur et quantifier les entrées et sorties.
- Régler les paramètres du générateur à la demande de l’opérateur
- Injection d’héparine selon protocole en vigueur/prescription
- En cas d’assistance sur le système de cartographie, segmentation du scanner puis assistance au mapping.
- Assister l’opérateur sur la baie d’électrophysiologie suivant les habitudes de l’établissement :
- Topostimulation possible sur système de cartographie et/ou sur certaines baies d’électrophysiologie si nécessaire.
Déclencher une TV par stimulation ventriculaire programmée si nécessaire
Mesure du cycle et évaluation de la tolérance
si TV mal tolérée : Overdrive ++
si échec de l’overdrive : CEE
si TV se dégrade en FV : CEE
Ablation
Surveillance et annotation du retour sinusal si patient en TV
Disparition des ESV (pour ablation d’ESV)
Test de déclenchement la TV par SVP si nécessaire
En fin d’intervention, réaliser le/les pansement(s).
Documents
- Remplir le cahier de police
- Scanner le matériel dans le logiciel approprié
- Remplir la check-list, la fiche d’événement opératoire et autres documents selon les habitudes du service. Remplir également, la feuille de prédesinfection, le questionnaire de repérage des patients à risque de transmission de maladie de Creutzfeldt-jakob si le câble doit être stérilisé pour réutilisation.
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