Ablation du nœud auriculo-ventriculaire

Nelly Boire, Hospices Civils de Lyon, avril 2021

Définition

Lésion du tissu cardiaque électrique de la jonction auriculo-ventriculaire.

L’objectif est d’améliorer la fonction ventriculaire d’un patient en fibrillation atriale non contrôlée par les anti-arythmiques.

Le patient est toujours porteur d’un stimulateur cardiaque et en deviendra dépendant après l’ablation du NAV.

Le patient

• Il doit être à jeun strict, vérifier si le patient présente des allergies, vérifier l’hémostase, le patient ne doit porter ni bijoux, ni prothèse
• Il doit avoir une consultation d’anesthésie datée d’au moins 48h si une sédation est envisagée.
• La préparation préopératoire comprend l’hygiène buccodentaire et cutanée et faite selon le protocole :
• Tonte du short et du thorax
• Douches préopératoires selon protocole en vigueur.

Le matériel

• 1 trousse d’électrophysiologie cardiaque ou champs selon la fiche technique du service
• 1 casaque stérile si non incluse
• Gants stériles suivant l’opérateur
• Anesthésique local (aiguille et seringue pour l’anesthésie locale si ce n’est pas fourni dans une trousse)
• Lame si besoin et non fournie
• Antiseptique
• Compresses stériles
• Tablier de plomb
• Câble pour raccorder la sonde à la baie d’électrophysiologie avec une housse de câble si celui-ci n’est pas stérile.
• Introducteur selon la taille de la sonde.
• 1 sonde d’ablation selon habitude du centre et de l’opérateur
• Plaque neutre.
• Tubulure d’irrigation et poche de sérum physiologique hépariné selon la fiche technique en vigueur en cas d’ablation avec une sonde irriguée.

Prévoir 

Selon l’opérateur et l’habitude de l’établissement : Echo doppler vasculaire avec housse stérile.

Le programmateur adapté au stimulateur cardiaque implanté.

Pansement

Matériel nécessaire pour pansement compressif : compresses stériles + bande autocollante élastique ; dispositif de compression par gonflage si besoin...

Installation du patient

• Le patient est installé en décubitus dorsal les bras le long du corps.
• Brancher le patient à l’électrocardioscope (ECG, tension, saturation)
• Brancher l’ECG de la baie d’électrophysiologie.
• Effectuer la détersion, l’antisepsie selon protocole en vigueur.
• Coller la plaque neutre sur la cuisse s’il n’y a pas de prothèse de hanche ou dans le bas du dos.

L’examen

• Surveiller l’état général du patient.
• Servir l’opérateur.
• Régler les paramètres du générateur à la demande de l’opérateur
• Assister l’opérateur sur la baie d’électrophysiologie.

L’ablation :

            Apparition d’un rythme jonctionnel rapide (réaction à l’échauffement du NAV)

            Enregistrement et annotation du BAVC

            Surveillance

            Absence de reprise d’activité spontanée du NAV

• Injection d’héparine selon protocole en vigueur/prescription
• En fin d’intervention, réaliser un pansement.

Documents

• Remplir le cahier de police
• Scanner le matériel dans le logiciel approprié
• Remplir la check-list, la fiche d’événement opératoire et autres documents selon les habitudes du service. Remplir également, la feuille de prédesinfection, le questionnaire de repérage des patients à risque de transmission de maladie de Creutzfeldt-jakob si le câble doit être stérilisé pour réutilisation.