Nelly Boire, Hospices Civils de Lyon, avril 2021

Définition

Anomalie congénitale liée à la persistance, au cours du développement fœtal, d'un faisceau de fibres musculaires faisant communiquer directement une oreillette avec le ventricule correspondant (faisceau de Kent).

La présence de ce faisceau peut être visible sur l’ECG de surface en rythme sinusal et se caractérise par la présence d’une onde Delta.

Cette anomalie est habituellement isolée, sur un cœur sain. Elle peut être responsable de tachycardie.

But Localisation électrophysiologique et radiologique (parfois cartographique notamment en pédiatrie) en vue de son ablation.

 Le patient

• Il doit être à jeun strict, vérifier si le patient présente des allergies, vérifier l’hémostase, le patient ne doit porter ni bijoux, ni prothèse
• Il doit avoir une consultation d’anesthésie datée d’au moins 48h si une sédation est envisagée.
• La préparation préopératoire comprend l’hygiène buccodentaire et cutanée et faite selon le protocole :
• Tonte du short et du thorax
• Douches préopératoires selon protocole en vigueur.

Le matériel

• 1 trousse d’électrophysiologie cardiaque ou champs selon la fiche technique du service.
• 1 casaque stérile si non incluse.
• Gants stériles suivant l’opérateur.
• Anesthésique local (aiguille et seringue pour l’anesthésie locale si ce n’est pas fourni dans une trousse).
• Lame si besoin et non fournie.
• Antiseptique
• Compresses stériles
• Tablier de plomb
• Câbles pour raccorder les sondes à la baie d’électrophysiologie avec des housses de câbles si ceux-ci ne sont pas stériles.
• Introducteurs selon la taille des sondes.
• Sonde(s) d’exploration selon l’opérateur.
• Plaque neutre.
• 1 sonde d’ablation courbure et irrigation à la demande du médecin avec son câble

En cas de procédure avec système de cartographie 3D (pédiatrie++)

• 1 set de patchs de cartographie
• 1 sonde spécifique au système de cartographie utilisé

Cryothérapie

• 1 sonde de cryothérapie avec les câbles adaptés
• La console et la bouteille de gaz.
• Possibilité de coupler l’utilisation de la cryothérapie avec le système de cartographie grâce à un branchement spécifique (se renseigner auprès des laboratoires concernés)

Prévoir 

Selon l’opérateur et l’habitude de l’établissement : Echo doppler vasculaire avec housse stérile.

Pansement 

Matériel nécessaire pour pansement compressif : compresses stériles + bande autocollante élastique ; dispositif de compression par gonflage si besoin.

Installation du patient

• Le patient est installé en décubitus dorsal les bras le long du corps.
• Brancher le patient à l’électrocardioscope (ECG, tension, saturation)
• Brancher l’ECG de la baie d’électrophysiologie.
• Effectuer la détersion, l’antisepsie selon protocole en vigueur.
• Coller la plaque neutre sur la cuisse s’il n’y a pas de prothèse de hanche ou dans le bas du dos en cas d’utilisation de radiofréquence.

L’examen

• Surveiller l’état général du patient.
• Servir l’opérateur.
• Régler les paramètres du générateur à la demande de l’opérateur
• Assister l’opérateur sur la baie d’électrophysiologie :

Diagnostic et perméabilité de la voie accessoire

Evaluation de la conduction rétrograde : stimulation VD, analyse des signaux SC

Stimulation Hissienne-parahissienne

Point de Wenckebach

Evaluation de la période réfractaire de la voie accessoire (loi du tout ou rien, voie perméable si période réfractaire <250ms au repos, <200ms sous isuprel, à l’effort ou en FA)

Déclenchement par train de stimulation + Extrasytole(s)

Diagnostic différentiel

Présence d’un saut de conduction

ESV synchrone

Ablation

Recherche d’un signal exclusivement négatif sur la sonde d’ablation unipolaire

Recherche d’un signal VA le plus collé avec A le plus précoce sur sonde d’ablation

Surveillance de la disparition de la voie accessoire :

Disparition de la pré-excitation sur l’ECG de surface 

A et V décollés sur SC et sonde d’ablation

Surveillance

Absence de pré-excitation sur l’ECG de surface

Test de déclenchement de la tachycardie

• Injection d’héparine selon protocole en vigueur/prescription
• Isoprénaline à préparer selon protocole de service et si besoin
• En fin d’intervention, réaliser le pansement.

Documents

• Remplir le cahier de police
• Scanner le matériel dans le logiciel approprié
• Remplir la check-list, la fiche d’événement opératoire et autres documents selon les habitudes du service. Remplir également, la feuille de prédesinfection, le questionnaire de repérage des patients à risque de transmission de maladie de Creutzfeldt-jakob si le câble doit être stérilisé pour réutilisation.