Le scanner cardiaque

Maryse Cussonneau et Florian Pelissier, Bloc de Cardiologie Interventionnelle. Centre hospitalier Yves Le Foll SAINT BRIEUC

Septembre 2022

1. Principe

Il permet la visualisation du cœur et des artères coronaires de manière non invasive à l’aide de produit de contraste iodé et des Rayons X, synchronisé à l’ECG (Gating ECG).

Il se présente comme un anneau au centre duquel est installé le patient.

C’est une analyse morphologique sans analyse fonctionnelle.

Les images sont présentées en coupes et peuvent être reconstruites en 2D ou 3D.

Le coroscanner est quant à lui destiné à visualiser les artères coronaires^1,2,3.

2. Indication

Dépistage coronaropathie :

Le scanner coronaire est proposé en cas d’angor stable chez des patients à risque cardiovasculaire faible à intermédiaire.

- Douleurs thoraciques atypiques chez le sujet jeune.

- Pré-opératoire pour les patients avant 40 ans (avant pontage coronarien)

- Bilan pré opératoire avant chirurgie cardiaque ou valvulaire.

- Etude des calcifications des artères coronaires (score calcique)

Suivi coronaropathie :

- Evaluation du tronc commun.

- Contrôle de pontages coronariens.

- Contrôle de stents.

Malformations congénitales.

Bilan avant ablation de FA ou fermeture d’auricule : anatomie veines pulmonaires, évaluation de l’auricule (forme, thrombus, veine de Marshall), rapports anatomiques (œsophage, sinus coronaire/artère circonflexe).

Bilan pré implantation de TAVI (mesure anneau/choix prothèse, rapports anatomiques, évaluation de l’abord vasculaire).

Bilan pré implantation de valve mitrale (mesure anneau, rapports anatomiques, évaluation abord vasculaire).

Bilan avant ablation de TV

3. Contre-Indications

- Liées au produit de contraste : allergie, insuffisance rénale.

- Femme enceinte ou allaitante (contre-indication relative).

- Asthme non contrôlé (en cas de nécessité d’injection).

4. Limites d’examen

- Irradiant (de moins en moins) grâce aux nouvelles technologies.

- Injection de produit de contraste iodé (si insuffisance rénale significative).

- Fréquence cardiaque : doit être régulière et pas trop rapide pour une bonne qualité d’examen.

- Obésité.

- Difficulté à tenir les apnées.

- Artéfacts de mouvement.

5. Rôle paramédical

- Expliquer et rassurer le patient.

- Vérifier une éventuelle grossesse et l’arrêt du tabac 3 heures avant.

- S’assurer que le patient peut : - garder la position allongée, à l’intérieur de l’anneau.

- rester immobile.

- faire les apnées nécessaires à l’examen.

- Expliquer au patient qu’il sera seul dans la pièce avec les équipes soignantes dans la salle adjacente vitrée, micro ouvert et que l’examen est indolore.

- S’assurer de la qualité de l’ECG.

- Vérifier : les contre-indications, les allergies, les traitements antérieurs (Metformine™ à suspendre), les antécédents (asthme, pontage…), le bilan biologique préalable (créatinémie).

- Pose d’une voie veineuse de bon calibre (18G mini).

- Pour optimiser l’acquisition des images : préparation des injections de bétabloquants, de vasodilatateurs (Natispray™).

- Surveiller l’apparition d’effets du produit de contraste (chaleur, goût bizarre dans la bouche, nausées-vomissements…), de réactions allergiques (érythème, hypotension artérielle, tachycardie…) ⁴

- Conseiller au patient de bien s’hydrater après l’examen (pour éliminer le produit de contraste) sauf contre-indication médicale.

- Tracabilité dans le dossier de soins / Fiche de liaison/ logiciel :

Doses délivrées .

Produits administrés (quantité, nom, péremption, lot).

Check-list des vérifications effectuées (identité, allergie…).

Surveillance du patient, pose de voie veineuse.