La scintigraphie cardiaque
Maryse Cussonneau (ISG) et Florian Pelissier (MER), Bloc de Cardiologie Interventionnelle. Centre hospitalier Yves Le Foll SAINT BRIEUC
Septembre 2022
1. Principe
C’est une technique d’imagerie moléculaire par injection intraveineuse d’un radiotraceur (Technétium) spécifique à la perfusion myocardique. Il se fixe sur les cellules vivantes. L’ischémie est montrée par une lacune de fixation du traceur. C’est une imagerie fonctionnelle évaluant la réserve coronaire et la contractilité cardiaque (FEVG). Cet examen se déroule en deux temps : l’effort et le repos.
Le patient réalise un effort (vélo ou tapis roulant) au maximum de ses possibilités. L’injection du produit radioactif est effectuée (parfois des médicaments vasodilatateurs reproduisant l’effort : adénosine™, persantine™, dobutamine™) puis suit une acquisition d’images à l’aide d’une gamma caméra d’une durée de 20 minutes.Trois heures plus tard, une seconde acquisition est réalisée au repos. Cet examen est effectué en médecine nucléaire1,2,3.
2. Indications
- Recherche d’ischémie myocardique :
En cas d’épreuve d’effort seule litigieuse, sous maximale négative, impossible ou ininterprétable (pacemaker, BBG complet, HVG...).
Recherche d’ischémie silencieuse du patient à haut risque vasculaire (diabétique, fumeur…).
Suivi du malade coronarien.
- Recherche de viabilité du muscle cardiaque
3. Contre-Indications
- Grossesse.
- Allergies aux différents injectables.
4. Limites d’examen
- Obésité
- Utilisation du produit radioactif : exposition du patient et du personnel à une irradiation très faible.
- Impossibilité de faire un effort (les résultats s’appuyant dans ce cas seulement sur les vasodilatateurs)
5. Rôle Paramédical
- Expliquer et rassurer le patient.
- Obtenir la collaboration du patient (immobilité pendant l’acquisition).
- S’assurer de l’absence de grossesse et prévenir de la suspension de l’allaitement (12 heures minimum après l’examen).
- S’assurer du respect des consignes : tenue confortable, pas de thé, café, chocolat, banane, soda (inhibiteur à la Persantine™).
- Vérification du traitement personnel (Bétabloquant…) et des allergies4.
- Pose de la voix veineuse.
- Deux cas de figure :
- Patient en capacité de fournir un effort physique (vélo) : injection du radiotraceur seul.
- Effort physique impossible : ajout de l’injection du vasodilatateur.
- Surveillance des constantes.
- Précautions spécifiques au traceur radioactif :
Pas de contact rapproché avec une femme enceinte pendant 24h après l’examen.
Bonne hydratation du patient nécessaire pour l’élimination du produit.
WC spécifiques dans l’unité avant sortie.
- Tracabilité dans le dossier de soins / Fiche de liaison/ logiciel :
Doses délivrées .
Produits administrés (quantité, nom, péremption, lot).
Check-list des vérifications effectuées (identité, allergie…).
Surveillance du patient, pose de voie veineuse.
6. Avantages
La scintigraphie est un examen fonctionnel complémentaire à la coronarographie :
- Bonne corrélation avec les autres examens.
- Bonne précision diagnostique (spécificité, sensibilité)
- Bonne disponibilité machine.
- Facilité de réalisation.
- Examen indolore et non toxique.
Les trois différents plans de coupe (petit axe, grand axe et 4 cavités).
La ligne supérieure de chaque coupe correspond aux images à l’effort et l‘inférieure au repos.
Salle d’épreuve d’effort avant l’acquisition des images
Salle d'acquisition des images grâce à ses deux capteurs obliques.
Références
1. https://www.cif-bordeaux.fr/pdf/scintigraphie%20myocardique.pdf
3. https://www.cnp-mn.fr/wp-content/uploads/2022/09/Perfusion-myocardique-V2.0.pdf
4. CIRTACI Fiche Allergie 29 09 2009.pdf site SFR
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